新華社北京11月22日電 題：救助對(duì)象是誰(shuí)？救助費(fèi)用覆蓋哪些？托底措施有何變化？——《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》看點(diǎn)聚焦

新華社記者彭韻佳、沐鐵城

國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》，明確救助對(duì)象范圍、救助費(fèi)用保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等。

“要重點(diǎn)平衡好效率和公平、共濟(jì)與托底的關(guān)系，筑牢中低收入家庭托底保障防線(xiàn)。”國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志就醫(yī)療保障托底保障誰(shuí)、如何托、托到什么程度等問(wèn)題回答記者提問(wèn)。

加快形成多層級(jí)醫(yī)保體系

問(wèn)：在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上，有哪些總體考慮？

答：意見(jiàn)聚焦1個(gè)目標(biāo)，即聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，夯實(shí)醫(yī)療保障制度托底保障功能，筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，扎實(shí)促進(jìn)共同富裕。

2020年11月11日，在濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道東院社區(qū)衛(wèi)生室，醫(yī)生王紅霞為村民介紹醫(yī)保服務(wù)下沉政策。新華社記者郭緒雷 攝

為此，意見(jiàn)明確5項(xiàng)重點(diǎn)舉措，包括科學(xué)確定救助對(duì)象范圍、強(qiáng)化三重制度綜合保障、統(tǒng)籌完善救助托底保障方案、建立健全防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制、注重發(fā)揮慈善救助與商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障作用。

此外，要強(qiáng)化4個(gè)配套措施，從服務(wù)、組織、資金、能力等要素保障方面提出具體要求，包括規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、強(qiáng)化組織保障、加強(qiáng)基金預(yù)算管理、提高基層能力建設(shè)水平等。

救助對(duì)象范圍進(jìn)一步延伸

問(wèn)：救助對(duì)象范圍有什么新變化？

答：對(duì)象分類(lèi)管理更精細(xì)。在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時(shí)，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。意見(jiàn)繼續(xù)以低保對(duì)象、特困人員為重點(diǎn)救助人群，同時(shí)規(guī)范救助對(duì)象管理：

一是優(yōu)化救助對(duì)象分類(lèi)。以收入困難和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，細(xì)分救助對(duì)象類(lèi)別，明確覆蓋低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口等低收入人群。

二是對(duì)因病致貧重病患者實(shí)施救助。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，考慮支出困難因素，將因高額費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入救助范圍，并要求省級(jí)相關(guān)部門(mén)明確認(rèn)定條件。

三是對(duì)地方規(guī)定的其他特殊困難人員，允許因地制宜，按照其對(duì)應(yīng)的救助對(duì)象身份類(lèi)別，給予相應(yīng)救助。

起付線(xiàn)以下個(gè)人自付費(fèi)用納入救助保障

問(wèn)：救助費(fèi)用保障覆蓋范圍是什么？

答：意見(jiàn)規(guī)范救助費(fèi)用，滿(mǎn)足基本保障需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

2020年11月18日，三明市第一醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員（右）向前來(lái)咨詢(xún)藥品報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的居民講解相關(guān)政策。新華社記者姜克紅 攝

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障，降低“門(mén)檻費(fèi)”負(fù)擔(dān)。

對(duì)于基本醫(yī)療保障政策范圍外的費(fèi)用，在完善多層次醫(yī)療保障制度體系中已有統(tǒng)籌考慮，包括穩(wěn)定鞏固保障水平、綜合降低就醫(yī)成本、引導(dǎo)社會(huì)力量參與等。

托底措施重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜

問(wèn)：在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機(jī)制上是如何考慮的？

答：意見(jiàn)著眼于促進(jìn)救助制度公平、可持續(xù)發(fā)展，提出了夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能的相關(guān)措施。

除規(guī)范救助費(fèi)用外，意見(jiàn)還確定了基本救助水平。按照經(jīng)濟(jì)越困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線(xiàn)”。比如，對(duì)低保對(duì)象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例，設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn)，避免救助資金“撒芝麻”。

救助比例上，低保對(duì)象、特困人員按不低于70%救助，其他救助對(duì)象由各地根據(jù)實(shí)際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額也根據(jù)基金實(shí)際支撐能力合理確定。

同時(shí)，意見(jiàn)進(jìn)一步完善托底措施，重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜。從原有住院和門(mén)診慢特病保障項(xiàng)目分設(shè)、資金分別管理，調(diào)整為統(tǒng)一項(xiàng)目、統(tǒng)籌資金、共用年度救助限額。對(duì)經(jīng)三重制度保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象，由地方根據(jù)實(shí)際對(duì)其政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予傾斜救助。

針對(duì)仍有部分特殊重大疾病患者反映負(fù)擔(dān)較重問(wèn)題，意見(jiàn)在總體制度設(shè)計(jì)中做了統(tǒng)籌考慮，包括統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障、優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本、發(fā)展補(bǔ)充保障滿(mǎn)足多元需求。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療

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