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世界衛(wèi)生組織對健康的定義是“一種身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”。從該定義可以看出，健康應(yīng)包括身體健康、心理健康和社會適應(yīng)能力三個方面的內(nèi)容。心理治療是治療心理疾病和促進(jìn)心理健康的重要方法之一，隨著心理健康越來越受到社會的重視，心理治療也越來越被公眾所接受。
近年來，我國各統(tǒng)籌地區(qū)都在積極探索將“心理治療”項目費(fèi)用由醫(yī)保基金支付的合理路徑，但是受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金籌資水平，“心理治療”費(fèi)用大多是被納入精神疾病患者住院報銷范圍，以心理咨詢?yōu)橹鞯拈T診治療還難以實現(xiàn)醫(yī)保基金“埋單”。自11月1日起實施的江蘇省醫(yī)療保障局《關(guān)于將“心理治療”項目納入醫(yī)保支付范圍并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》突破這一范圍，提出用醫(yī)保基金支付以消除或緩解患者心理障礙表現(xiàn)為目的的治療費(fèi)用。該做法是否符合現(xiàn)行法律法規(guī)？未來又應(yīng)當(dāng)以何種結(jié)構(gòu)性制度來保障實施？筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)考量該做法的合法性依據(jù)并探索合理的實現(xiàn)路徑。
黨的二十大報告將“推進(jìn)健康中國建設(shè)”作為增進(jìn)民生福祉、提高人民生活品質(zhì)的重要舉措，并提出了“重視心理健康和精神衛(wèi)生”的要求。國家衛(wèi)生健康委2019年頒布的《健康中國行動(2019-2030年)》中，將心理健康促進(jìn)行動確定為15項重大行動之一。但長期以來，社會公眾不僅不認(rèn)可心理治療作為正規(guī)的治療手段，許多患者和家屬還有沉重的“病恥感”。醫(yī)學(xué)實踐證明，心理健康是健康的重要組成部分，以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙在現(xiàn)代社會中越來越普遍，心理治療無論是與藥物治療相結(jié)合，還是作為主要治療方式，都在消除患者精神障礙、治療疾病和康復(fù)中發(fā)揮著積極有效的作用。構(gòu)建社會醫(yī)療保險法律制度的目的是通過預(yù)防和治療疾病實現(xiàn)參保人的健康權(quán)，而患精神類疾病時，患者無法克服精神障礙以及可預(yù)期的精神緊張，因此，心理治療項目應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保基金的支付范圍內(nèi)。
我國社會保險法第一條規(guī)定，制定該法的目的是維護(hù)公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果；第三條規(guī)定，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。因此，當(dāng)經(jīng)濟(jì)社會條件成熟時，醫(yī)保基金積極擴(kuò)大支付范圍、提高支付水平是經(jīng)得起社會保險法的法理考量的，具備合法性基礎(chǔ)。
合法的制度還需要通過合理的設(shè)計來開展。按照心理療法通說，心理治療方法主要的臨床路徑是與求助者及其家庭建立起合作關(guān)系，分析致病干擾素質(zhì)和康復(fù)維護(hù)素質(zhì)成分的構(gòu)成和比例，通過溝通、解釋、勸導(dǎo)、鼓勵他們?nèi)嵺`和保持新的生活模式。與一般醫(yī)學(xué)療法采用的生物、化學(xué)、物理臨床方法不同，心理治療采用的主要是語言交流，既不需要醫(yī)學(xué)器械、也不需要藥品耗材。我國目前的醫(yī)保目錄，即醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三大目錄中尚無心理療法的規(guī)定，因此，心理療法納入醫(yī)保支付范圍是一項從無到有的創(chuàng)新舉措，需要積極探索一套行之有效的實施路徑。
首先，心理治療應(yīng)納入門診統(tǒng)籌，由醫(yī)保個人賬戶基金支付費(fèi)用。心理疾病多呈現(xiàn)出慢性病的特征，需要長期接受治療，因此，應(yīng)當(dāng)納入門診慢性病統(tǒng)籌范圍。參保患者持醫(yī)保憑證、診斷書等就診資料到定點(diǎn)心理診所填寫申報材料備案，之后可享受門診慢性病的報銷待遇。試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)在考慮基金承受能力的前提下，為患者提供必要的服務(wù)。
其次，心理治療應(yīng)采用門診按人頭付費(fèi)的支付方式。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)診所簽訂協(xié)議，約定一年內(nèi)為參保人所提供的服務(wù)總?cè)藬?shù)和平均每人補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保基金經(jīng)過考核以后撥付給診所，控制支出的同時提高效率。
最后，心理治療應(yīng)制定合理透明的價格和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。心理治療具有較強(qiáng)的主觀性和高人力資本投入的特點(diǎn)，而醫(yī)保基金支付的價格和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)在可承受的范圍內(nèi)，并易于為買方獲悉。試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)制定明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)時長，防范醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風(fēng)險。
(作者為中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會法研究所所長)
關(guān)鍵詞： 心理治療
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