昆明信息港訊 記者昝娟娟 記者從3月31日舉行的昆明市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則新聞通報會上獲悉，2022年4月1日起，昆明地區(qū)實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革，通過減少個人賬戶劃入，建立普通門診保障，采取政策聯(lián)動轉換促進制度更加公平普惠，著力解決患常見病多發(fā)病的參保人個人賬戶不夠用、共濟性不強等問題。
門診共濟，指職工醫(yī)保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現(xiàn)在是通過“共濟保障”，也就是統(tǒng)籌來報銷。政策將在昆明地區(qū)參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者等，全部納入保障范圍，實現(xiàn)全覆蓋。
政策新增了普通門診保障，對參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，產生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內醫(yī)療費用給予報銷，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務站等一級及以下定點醫(yī)療機構的起付線（即門檻費）是30元，報銷比例60%；二級定點醫(yī)療機構的起付線是60元，報銷比例55%；三級定點醫(yī)療機構的起付線是90元，報銷比例50%。退休人員，報銷比例在此基礎上還可以再提高5個百分點，分別達到65%、60%和55%。普通門診費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過最高支付限額的普通門診“政策范圍內費用”，按照職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報銷，與住院年度最高支付限額（即43萬元）合并計算，保障水平還將更高。通過差異化的報銷政策，既引導參保人員常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決，又對門診費用較高的老年人等群體，提供了更加有力的保障。
參保人員可通過“云南醫(yī)保”微信小程序或到云南省醫(yī)療保障局服務大廳（環(huán)城南路439號）自愿為其配偶、父母、子女進行個人賬戶共濟綁定。綁定人員分授權人和使用人，授權人為個人賬戶共濟綁定的申請人，使用人為授權人的配偶、父母、子女，僅限于云南省內參保人員。具體綁定流程可在云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號查詢。
在實現(xiàn)了個人賬戶共濟綁定后，參保職工的配偶、父母、子女參加個人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費，參保職工可通過“云南醫(yī)保”微信小程序或云南省醫(yī)療保障局服務大廳申請使用本人個人賬戶為其繳費。
參保職工本人繳納職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險費用時，可通過“云南醫(yī)保”微信小程序或云南省醫(yī)療保障局服務大廳申請使用本人個人賬戶繳費。
昆明市醫(yī)療保險局局長閆曉陵表示，門診共濟政策的實施將原來醫(yī)療保險保障的范圍由主要保住院、保大病的原則擴展到了門診和輕癥，將醫(yī)療費用的發(fā)生前移到了費用相對較低的門診，有力減輕職工醫(yī)保參保人就醫(yī)負擔，提高醫(yī)保基金支出效率，進一步提升參保職工對醫(yī)保待遇的滿意度。通過醫(yī)保政策的杠桿作用，能從一定程度上解決目前參保群眾扎堆大醫(yī)院的就醫(yī)習慣，引導群眾合理就醫(yī)，避免醫(yī)療資源及醫(yī)療費用的浪費，促進基層醫(yī)療機構發(fā)展。同時，個人賬戶使用范圍的擴大，將促進昆明市多層次醫(yī)療保障體系建設，原來許多無力對居民醫(yī)保個人繳費部分、大額醫(yī)療費用補助個人部分及商業(yè)健康補充保險（春城惠民保）無力繳納或者繳納有困難的參保群眾，今后可以通過個人賬戶親屬共濟的利好政策，及時繳納相關費用并及時得到相應醫(yī)療保障待遇，政策中對于可繳納長期護理保險的規(guī)定，對于今后昆明市長期護理保險參保范圍的擴大，提前打下了良好的政策基礎。
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