《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》19日發(fā)布，將于2021年5月1日起實(shí)施。條例首次明確參保人員義務(wù)，若個(gè)人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時(shí)，條例明確要求，醫(yī)保基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
在不少地方，藥店變身超市，用醫(yī)保卡可以刷卡買非醫(yī)保用品;而在一些醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)患有意無(wú)意“合謀”挖醫(yī)保基金墻角，醫(yī)保基金儼然成了“唐僧肉”。對(duì)此，有關(guān)部門進(jìn)行了長(zhǎng)期不懈的努力，比如對(duì)醫(yī)保騙保進(jìn)行專項(xiàng)檢查，嚴(yán)肅處理違規(guī)違法者;再比如出臺(tái)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》等，通過(guò)高額獎(jiǎng)勵(lì)織密防醫(yī)保金騙取制度網(wǎng)絡(luò)。但是，一些明顯的騙保現(xiàn)象得到了遏制，一些隱形的醫(yī)保騙保現(xiàn)象并沒有因此得到有效遏制，一定程度還繼續(xù)存在。
這其中，原因固然眾多，而相關(guān)醫(yī)保基金制度不夠完善，尤其是在監(jiān)管參保人員套取醫(yī)保金的制度安排上存在缺失、空白等，無(wú)疑也是不可忽視的一個(gè)重要因素。以往的醫(yī)保基金管理制度，往往都偏重于對(duì)藥店、醫(yī)院等方面的監(jiān)管和規(guī)制，對(duì)他們的相關(guān)規(guī)定相對(duì)明確。但對(duì)參保人員的規(guī)制，往往并不是非常明確，對(duì)他們騙保的性質(zhì)定性有些模糊、不夠清晰。
此次，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》首次明確參保人員義務(wù)，對(duì)自我或方便他人騙取醫(yī)保資金的行為，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，不但將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，而且處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，讓參保騙保人的違規(guī)成本大幅提高。顯然，與以往相比，這無(wú)疑堵上了以往藥店、醫(yī)院等騙保時(shí)參保人有意迎合的“后門”，關(guān)閉了不良機(jī)構(gòu)騙保的一個(gè)非常基礎(chǔ)和重要的道路，開啟了監(jiān)管醫(yī)保騙保的另“半邊天”，讓不良機(jī)構(gòu)醫(yī)保騙保實(shí)施起來(lái)更難，讓醫(yī)保資金保護(hù)更加落實(shí)，值得肯定與期待。
關(guān)鍵詞： 明確 參保人 罰則 醫(yī)保 監(jiān)管
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