國家醫(yī)保局23日發(fā)布《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》(以下簡稱《通知》)，針對部分醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收參?；颊?、強制患者中途出院、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等問題開展一次集中排查清理。(12月24日《光明日報》)
我國已經(jīng)建立起世界上最大的基本醫(yī)療保障體系，在解決群眾看病難看病貴、增強幸福感安全感等方面發(fā)揮著兜底保障作用。然而，醫(yī)保目錄不斷優(yōu)化、報銷比例持續(xù)提升的同時，社會上出現(xiàn)一些背離醫(yī)保制度初心的現(xiàn)象，影響群眾獲得感，引發(fā)了患者不滿。
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譬如，有一些患者反映自己生病住院，病還沒好就被勸出院。醫(yī)院給出的理由是，“刷醫(yī)保住院15天必須出院”。雖然多地醫(yī)保部門回應(yīng)稱，沒有規(guī)定強制患者住院15天必須出院，但部分患者的遭遇確是真實存在的。
上述《通知》也明確指出，常有反映由于醫(yī)保不合理限制，部分醫(yī)療機構(gòu)存在推諉病人、強制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等問題，增加了群眾的經(jīng)濟和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。這說明國家醫(yī)保局已經(jīng)了解到相關(guān)線索，將通過此次全面排查，來取消醫(yī)保的不合理限制。
《通知》部署重點排查醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評價、基金監(jiān)管等方面，是否存在不合理限制和要求，主要是從五類問題入手。廣泛深入排查后要形成問題清單，再深入分析原因，明確解決措施。此舉可規(guī)范醫(yī)保、保障患者權(quán)益。
醫(yī)?？刭M，應(yīng)控制不合理的醫(yī)療費用的增長，減少不合理用藥和診療項目等導(dǎo)致醫(yī)保費用浪費的行為。但在一些地方，醫(yī)?？刭M卻造成有的患者4個月被迫轉(zhuǎn)3次院。這種醫(yī)保控費操作，既沒有制度上的依據(jù)，也是背離我國醫(yī)保制度設(shè)計初心的。
我國建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。然而，由于醫(yī)保不合理限制導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)推諉病人、強制出院、分解住院等，反而給患者增加了不少痛苦，所以，必須取消醫(yī)保不合理限制，使其回歸醫(yī)保制度初心。
由于有的醫(yī)保不合理限制是潛規(guī)則，未必有明文規(guī)定，那么治理就面臨一定難度。這既需要鼓勵廣大患者積極舉報“刷醫(yī)保住院15天必須出院”等亂象，也需要鼓勵醫(yī)保定點機構(gòu)提供相關(guān)問題線索。
上述《通知》提出各地醫(yī)保部門需采取多種途徑，廣泛深入組織排查相關(guān)問題。當(dāng)?shù)胤结t(yī)保部門深入座談走訪、通過信訪渠道收集信息、運用大數(shù)據(jù)進行監(jiān)測等，必然能發(fā)現(xiàn)不少問題，為全面解決創(chuàng)造條件，但要防止某些醫(yī)保部門既當(dāng)“運動員”又當(dāng)“裁判員”。
造成醫(yī)保不合理限制的根本原因是，某些地方醫(yī)?；鹗罩毫^大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門為了緩解這種壓力，而對醫(yī)保定點機構(gòu)實施控費管理。也就是說最終解決問題要面對根本原因，只有增加醫(yī)保投入、平衡醫(yī)保收支，才有望終結(jié)醫(yī)保不合理限制。
醫(yī)保應(yīng)該是群眾健康的“保護傘”，但在一些地方卻變成群眾就醫(yī)的障礙，背離了醫(yī)保的基本保障屬性，讓人難以接受。眼下，因為疫情重癥患者明顯增加，加之年底很多問題比較復(fù)雜，國家醫(yī)保局這時候印發(fā)《通知》，對保障患者正常就醫(yī)更有特殊意義。
關(guān)鍵詞： 不合理用藥 醫(yī)保目錄 醫(yī)保定點
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