中國網(wǎng)財經(jīng)3月30日訊(記者 杜丁)肺動脈高壓患者中年輕患者占多數(shù)，如何延長這些病人的生存，提高生活質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。
(資料圖)
近日在“中國肺動脈高壓靶向治療二十周年人文論壇”上，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)肺血管病亞專科主任李江教授接受采訪時指出，隨著藥物可及性的提高，這十年來肺動脈高壓的診治迎來了翻天覆地的變化。未來如何進(jìn)一步推進(jìn)規(guī)范化診療，及早發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)行干預(yù)，是迫切需要解決的問題。
肺動脈高壓呈年輕化趨勢
“在我們中心，隨訪的肺動脈高壓患者超過1500人，每年新增住院200-300人，這些患者的平均年齡在35歲左右，正處于人生的黃金時期。”李江教授表示，肺動脈高壓不是單指一個病，而是一大類疾病，主要表現(xiàn)是肺動脈壓力增高，從而導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡。
廣義的肺動脈高壓，主要指肺動脈壓力大于等于20mmHg，據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺動脈高壓的發(fā)病率為1%，大于65歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)10%，據(jù)此數(shù)據(jù)估算，在中國肺動脈壓力增高人群并不罕見。
據(jù)介紹，肺動脈高壓異質(zhì)性強(qiáng)、病因繁多。肺動脈高壓分為五大類：動脈型肺動脈高壓(PAH)；左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓；缺氧和/或肺部疾病相關(guān)性肺動脈高壓；與肺動脈阻塞相關(guān)的肺動脈高壓；多種機(jī)制和/或不明機(jī)制引起的肺動脈高壓。其中第一大類可以通過靶向藥物治療，“我們常說的罕見病特發(fā)性肺動脈高壓也屬于這一大類。以前所說的‘心血管病癌癥’，主要是指這類，病人預(yù)后甚至差過一些晚期癌癥患者，未經(jīng)治療的平均生存期只有2.8年，僅20%患者能夠活過5年。”
肺動脈高壓癥狀不具有特異性早期不易被發(fā)現(xiàn)
“老一輩肺動脈高壓專家，曾說過三句話：肺動脈高壓診斷困難，治療棘手，預(yù)后災(zāi)難性。”李江教授表示，2006年以前，我國肺動脈高壓患者的3年生存率只有38.9%。隨著靶向藥物的上市與規(guī)范化應(yīng)用，現(xiàn)在患者的3年生存率已經(jīng)達(dá)到75.1%，這其中，靶向藥物可及性的提高功不可沒。
李江教授稱，對于肺動脈高壓患者來說，早期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。以往一盒藥動輒兩三萬，許多肺動脈高壓患者因?yàn)闊o錢醫(yī)治，早早放棄治療。
2018年，肺動脈高壓藥物進(jìn)入湖南省醫(yī)保。至2020年，多個治療肺動脈高壓的靶向藥物，被納入國家醫(yī)保目錄。“靶向藥物的出現(xiàn)，顯著改善了患者壽命和生存質(zhì)量。以馬昔騰坦為例，目前在長沙職工報銷比例達(dá)70%，居民醫(yī)保可以報銷60%，患者吃得起藥才有希望。”
李江教授強(qiáng)調(diào)，起始聯(lián)合治療、早期干預(yù)和治療方案的升級對于改善肺動脈高壓患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。在三聯(lián)藥物治療上，中國已經(jīng)在大步邁進(jìn)。《中國肺動脈高壓診斷與治療指南(2021版)》建議肺動脈高壓起始聯(lián)合治療、盡早達(dá)標(biāo)，目前使用磷酸二酯酶抑制劑和內(nèi)皮素受體拮抗劑，可達(dá)到比較好的效果。全新機(jī)制的肺動脈高壓治療口服靶向藥物——前列環(huán)素類藥司來帕格的出現(xiàn)，能夠幫助患者早期控制達(dá)到低危穩(wěn)定的狀態(tài)。“客觀上來說，我們的治療效果在大的醫(yī)療中心達(dá)到甚至超過歐美國家的診治水平。”
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