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日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授李心翔團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究證實(shí)，作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案的“新輔助放化療后延遲手術(shù)”并不普遍適用于所有局部進(jìn)展期腸癌患者。該研究表明，新輔助放化療后腫瘤退縮不佳的局部進(jìn)展期腸癌患者，術(shù)前間隔時(shí)間越長(zhǎng)，生存獲益越差；這部分患者應(yīng)被及時(shí)篩選出來，以避免延遲手術(shù)。相關(guān)研究成果已在《國(guó)際外科學(xué)》發(fā)表。

腸癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅居民生命健康。外科手術(shù)是腸癌患者獲得根治的重要手段。然而數(shù)據(jù)顯示，超過80%的腸癌患者在初診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，無法直接手術(shù)。所幸，對(duì)于局部進(jìn)展期腸癌患者來說，經(jīng)過新輔助放化療后仍可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)——這也是當(dāng)前局部進(jìn)展期腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

根據(jù)當(dāng)前國(guó)際診治指南推薦，局部進(jìn)展期腸癌患者在接受新輔助放化療后，需間隔5至12周后才能進(jìn)行手術(shù)治療。

“延遲手術(shù)的目的是讓患者在接受新輔助放化療后，腫瘤病灶能夠更好地退縮，進(jìn)而達(dá)到更理想的手術(shù)效果。特別是對(duì)于術(shù)后病理證實(shí)腫瘤退縮良好的患者，該方案可提升療效，降低保肛風(fēng)險(xiǎn)。”李心翔表示，“但并非所有的局部晚期腸癌患者都能從延遲手術(shù)中獲益，部分腫瘤退縮不佳的患者可能會(huì)因延遲手術(shù)而增加風(fēng)險(xiǎn)。”

該團(tuán)隊(duì)對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010年至2018年期間收治，進(jìn)行新輔助放化療且術(shù)后，病理證實(shí)無退縮或輕微退縮的522例直腸癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，并將患者分成短間隔期組（217例）和長(zhǎng)間隔期組（305例）。經(jīng)過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，單因素和多因素結(jié)果均提示，長(zhǎng)間隔期組的患者總生存期和無疾病生存期相比于短間隔期患者的生存期更短，短間隔期組和長(zhǎng)間隔期組3年的無疾病生存率分別為75.6%和63.1%。

“這意味著，新輔助放化療后腫瘤退縮輕微或無退縮的局部晚期腸癌患者，術(shù)前間隔時(shí)間越長(zhǎng)，生存獲益越差。”李心翔表示，“同時(shí)也提示這部分患者不適合標(biāo)準(zhǔn)的延遲手術(shù)方案。”

該研究認(rèn)為，對(duì)于腫瘤退縮不良的患者，如果腫瘤評(píng)估可以達(dá)到R0切除（無殘留切除）標(biāo)準(zhǔn)，建議盡快行手術(shù)治療；對(duì)于無法達(dá)到R0切除的患者，則考慮免疫治療或靶向治療聯(lián)合化療等治療方式行進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000438

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