(相關資料圖)
據國家醫保局網站消息，近日，國家醫保局、財政部聯合制定了《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》(以下簡稱《獎勵辦法》)，該辦法將于2023年1月1日正式施行。《獎勵辦法》明確把針對所有違法違規使用醫保基金行為的舉報納入獎勵范圍，并結合各地實際情況，規定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元，并設置了最低200元的獎勵金額下限。
2018年11月，國家醫保局會同財政部聯合印發了《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》(以下簡稱《原獎勵辦法》)，建立起對舉報欺詐騙保進行獎勵的制度。
該制度在發動社會力量參與基金監管、維護醫保基金安全等方面發揮了重要作用。目前，全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團均建立了相應舉報獎勵制度，促進了政府監管和社會監督的良性互動，營造了基金監管社會共治、共享良好氛圍。廣大群眾監督意識不斷提升，積極參與醫保基金監管，各地舉報獎勵人次、獎勵發放金額、查處違規金額逐年增加，社會監督對打擊欺詐騙保的作用日益顯著。各級醫保部門先后獎勵舉報人2570余人次，發放舉報獎勵近500萬元，天津、浙江、廣西等三省(區、市)單人次獲最高獎勵10萬元，根據相關群眾舉報線索查實并追回醫保違規金額1.58億元。
為進一步適應基金監管新形勢，充分發動群眾、依靠群眾、鼓勵群眾參與醫保基金監管，持續強化社會監督作用，共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，國家醫保局聯合財政部根據相關法律法規，結合各地舉報獎勵工作實際情況，對《原獎勵辦法》進行了修訂。
《獎勵辦法》作為《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》的配套文件，共十五條，規定了舉報獎勵制度的目的依據、適用范圍，以及獎勵的原則、條件、標準、發放、領取、兌付、收回等內容，同時也充分體現了在深化有獎舉報制度、鼓勵群眾參與監督等方面的考慮。
為進一步調動群眾舉報積極性，擴大群眾舉報范圍，持續強化社會監督對打擊違法違規問題的重要作用，切實織密基金監管網，有效構建社會共治格局，《獎勵辦法》明確把針對所有違法違規使用醫保基金行為的舉報納入獎勵范圍，并結合各地實際情況，規定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元，并設置了最低200元的獎勵金額下限，充分發揮獎勵激勵作用，積極鼓勵、引導群眾參與社會監督。
《獎勵辦法》規定了獎勵金額的上限和下限，因考慮到各地經濟發展水平不一致等因素，未對具體獎勵標準作統一規定，各省級、市級醫療保障行政部門和財政部門，可結合當地實際情況，在本辦法框架內針對獎勵標準作出具體規定。各地在制定具體獎勵標準時，可結合舉報線索對案件查處的價值不同、違規處理的方式不同(協議、行政、司法等處理方式)、違規金額的數量不同、違法違規行為的性質不同等情況分別設定獎勵標準。
此外，異地就醫直接結算涉及的基金損失也納入案值計算。按照相關醫保政策，異地就醫直接結算實行就醫地監管、投訴舉報處理遵循屬地管理原則。《獎勵辦法》規定舉報獎勵由處理舉報的醫療保障行政部門負責發放，對符合獎勵條件的舉報人應當按照案值的一定比例給予獎勵，同時指出案值是指舉報事項涉及的應當追回的醫保基金損失金額，該概念已實際包含了異地就醫直接結算涉及的基金損失。
關鍵詞：
責任編輯：Rex_01
