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自門(mén)診共濟(jì)改革政策在普洱市寧洱哈尼族彝族自治縣落地實(shí)施以來(lái)，寧洱縣醫(yī)保局多措并舉扎實(shí)推進(jìn)門(mén)診共濟(jì)惠民政策落地落實(shí)，切實(shí)發(fā)揮了基本醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)作用，讓參保職工和家屬及時(shí)享受了醫(yī)療保障制度改革紅利。
從2022年12月31日起，寧洱縣正式實(shí)行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)制度，明確單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，將普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為30元，報(bào)銷比例為60%；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院等二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為60元，報(bào)銷比例為55%；市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院等三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為90元，報(bào)銷比例為50%，退休人員的報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，已執(zhí)行的其他門(mén)診保障政策繼續(xù)執(zhí)行。
寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說(shuō)：“過(guò)去，職工醫(yī)保的政策主要傾向于大病住院報(bào)銷，特慢性病在門(mén)診報(bào)銷，普通門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自費(fèi)承擔(dān)。實(shí)施門(mén)診共濟(jì)政策后，患者可以在門(mén)診進(jìn)行一定比例的報(bào)銷，方便了廣大群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)待遇。”
據(jù)了解，職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)的實(shí)施，在一定程度上還能緩解“住院難”的問(wèn)題。改革前，由于普通門(mén)診保障不足，“無(wú)指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。改革后，參保人在普通門(mén)診就可以直接報(bào)銷，一定程度上降低了此前居高不下的住院率，減輕醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)壓力，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給更需要的病人。
寧洱縣醫(yī)療保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人說(shuō)，此次改革，職工醫(yī)保普通門(mén)診實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷從無(wú)到有的轉(zhuǎn)變。改革前，職工醫(yī)保普通門(mén)診只能刷個(gè)人賬戶，醫(yī)保不能報(bào)銷。改革后，醫(yī)保基金可以用于支付職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用，對(duì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)，也將納入門(mén)診報(bào)銷范圍。更為方便的是，門(mén)診共濟(jì)政策還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)，通過(guò)賬戶綁定，可將醫(yī)保資金進(jìn)一步延伸到父母、配偶以及子女。
同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)改革了在職職工個(gè)人賬戶劃入方式。門(mén)診共濟(jì)實(shí)施前，個(gè)人賬戶的資金由個(gè)人繳納和單位繳納兩部分共同計(jì)入。門(mén)診共濟(jì)實(shí)施后，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金全部計(jì)入共濟(jì)統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳納的則計(jì)入個(gè)人賬戶。
政策實(shí)施以來(lái)，寧洱縣職工普通門(mén)診結(jié)算2.52萬(wàn)人次，醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付116萬(wàn)余元，切實(shí)減輕了職工群眾門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了人民群眾的幸福指數(shù)。
（來(lái)源：普洱日?qǐng)?bào) 通訊員：周維艷 高夏龍杰 編輯：羅元境）
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